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老人褥疮护理

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老人褥疮护理

  • 所属分类:护理项目

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  • 发布日期:2018/08/13
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详细介绍

症状体征

1.临床表现

重庆老人褥疮护理

(1)症状不典型:由于老年人痛觉减退、痴呆等,不能及时反映褥疮的发生,需医护人员严密观察受压部位,以便及时发现。特别是褥疮引起全身感染时,早期表现多不典型。凡出现发热、血沉加快、低体温、颤抖、寒战、出汗、神志改变等均应警惕褥疮合并感染的可能。

(2)易继发感染:老年人由于主要脏器实质性细胞萎缩和数量减少,使得脏器贮备能量减少,适应能力降低,机体免疫力下降,容易发生受损局部及其周围的感染,严重者可致脓毒血症。

(3)愈合困难:老年人多为混合性褥疮,影响褥疮愈合的因素复杂,如年老、营养状况差;免疫系统功能减退,致使吞噬细胞形成减少,吞噬作用减弱;情绪紧张,微血管收缩,使微循环给创伤床传送营养素减少,因而修复能力差,愈合极难,是延长住院时间、减慢康复速度、增加病死率的重要原因。

2.分类

(1)普通压迫性褥疮:由于局部受压缺血所致。受压前局部血液供应正常,褥疮与周围皮肤温差小,愈合时间较短(<6周)。

(2)动脉硬化性褥疮:因血管硬化、狭窄影响了局部血液供应所致。此类褥疮皮肤温差较明显,不易愈合,容易发生溃疡和坏疽,为继发感染提供了更合适的条件。

(3)临终前褥疮:常发生于多脏器功能衰竭及晚期癌症等症情危重者,此时机体全身衰竭,一旦发生褥疮,极不易愈合。

(4)混合性褥疮:常因受压、动脉硬化、衰竭、营养不良、感染、局部浸润等多种原因所致,是临床上最常见的褥疮类型。

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褥疮护理

1.全身支持护理  现代学者认为营养问题在褥疮的形成与愈合过程中起着十分重要的作用,营养支持疗法是护理褥疮的根本措施。老年人由于机体老化,消化吸收等功能减退,加之合并疾病存在,多有营养不良、低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等状况,影响了褥疮的愈合。因此,应加强全身营养。饮食上应给予营养丰富、易消化吸收并富含纤维素的软食,少食多餐。对于老年痴呆或病情严重不能进食者,应予以鼻饲喂养;如有胃肠疾患影响消化吸收的病人,应予以静脉补充营养,如脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、氨基酸、人血白蛋白、新鲜血液等,改善全身营养状况,从而加速褥疮的愈合。

2.局部护理  局部护理方法则应根据褥疮的分期进行合理护理。

(1)Ⅰ期护理:局部受压后出现皮肤发红,这是氧供应不足的表现。因无皮肤破损,所以只要解除压迫、使其自行恢复血液循环即可。亦可涂上凡士林、爽身粉以减少局部摩擦,但切忌对受压变红的软组织进行按摩。因老年人皮肤抵抗力低、汗液及大小便的浸渍往往使皮肤变软,轻微按摩也会加重软组织损伤。

(2)Ⅱ期护理:先用生理盐水清洗创面,再用生理盐水纱布进行湿敷,每3~4h更换1次,或用聚乙烯薄膜、水胶液敷料敷盖伤口,保持湿润以利于上皮细胞的形成及肉芽组织的生长。但不宜用碘附、过氧化氢(3%双氧水)、0.5%次氯酸钠等刺激性消毒剂清洗伤口,以免损伤组织细胞。总之,湿润和无刺激是促进此期愈合的关键。

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(3)Ⅲ期护理:首先应对伤口的坏死组织、焦痂进行清除。其方法有多种,这里介绍常用的几种清创法。①机械法:用生理盐水充分冲洗创面,以清除脓性分泌物;或用浸有生理盐水的湿纱布或拭子擦洗创面,去除腐屑。②外科法:这是最快捷、最有效的方法。用手术刀或剪子除去腐肉及焦痂,直到暴露健康组织。③化学酶法:应用化学酶如纤溶酶(纤维蛋白溶酶)、胰蛋白酶、胶原酶等,以消化、溶解脓性分泌物及坏死组织,2~3次/d,直到伤口出现新鲜肉芽组织时为止。注意:化学酶对厚的干焦痂不起作用,使用时应先清除焦痂。

清创后应设法刺激组织生长。过去曾认为局部使用抗生素可刺激组织生长,经过临床实践证明:抗生素具有细胞毒性,不但不能促进组织生长,反而破坏有再生能力的细胞。因此不能滥用。最近的研究发现:碘可以刺激生长。它在消除脓性分泌物、收敛创面、减轻疼痛及刺激肉芽组织生长等方面均有良好的效果。目前认为最有效的方法还是应用适当的敷料覆盖创面,保持创面湿润的生理环境,促进肉芽组织生长。但先决条件是保证无菌侵入,以免湿润条件促进细菌生长。常用的敷料有生理盐水敷料、吸收敷料、藻酸钙敷料及液态保护剂等。每天更换2~3次。伤口即将愈合时,可适当延长放置时间。

(4)Ⅳ期护理:此期是褥疮最严重期,往往有窦道及暴露的肌腱、骨骼存在。护理的关键是清除瘘管内的渗出物及坏死组织。可进行窦道内冲洗,湿润纱条引流,同时,对暴露的骨骼、肌腱应用生理盐水湿纱布进行覆盖,并定时更换,以保持湿润。另外可依据褥疮的部位、大小、深度考虑使用外科手术方法进行缝合、游离植皮、局部皮瓣、肌肉皮瓣等。

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